Для читателей

Блог посвящён Скорой помощи всей нашей Великой страны и людям, которые пользуются так сказать её услугами (хотя работники скоропомощной семьи не являются обслуживающим персоналом, они квалифицированные востребованные специалисты как широкого, так и узкого профиля, врачи и фельдшера). Зачастую люди вызывают скорую необоснованно, безжалостно гоняя бригады скорой помощи круглосуточно, без заезда на подстанции. Будь то порезанный палец, или температура 37,3, у людей хватает совести набирать на телефоне цифры 03, или, кто как желает, 112, и  жалобным умирающим голосом вызывать врачей, чтобы им перевязали палец, померили давление или просто проконсультироваться. Люди давно забыли, или просто не хотят понимать, предназначение службы "03". В то время пока бригада на вызовах выслушивают жалобы на несчастную жизнь от разведённой тридцатилетней особы, которая просто не может уснуть и просит уколоть что-нибудь снотворное, где-то в соседнем доме человек действительно нуждается в помощи, корчась от боли в груди, сопровождающейся падением давления. Таких примеров больше чем предостаточно.

Скорая помощь давно перестала быть лечебной организацией, она превратилась в социально-психологическую службу, которая эксплуатируется не по назначению во всех регионах страны, что очень плачевно. Поэтому я, как приближённый к этой службе человек, буду освещать вопросы, которые очень актуальны в этой сфере, тем самым возможно помогу не только разгрузить работников скорой помощи, но и значительно облегчу жизнь многим гражданам..

Структура станции скорой и неотложной медицинской помощи им. Пучкова г.Москвы

Скорая помощь - это организация, которая круглосуточно и без выходных оказывает помощь всему населению, независимо от гражданства, наличия страхового полиса, места жительства и прочее.

В Москве до недавнего времени насчитывалось 54 подстании. Сейчас к московскому региону присоединили ещё Троицк и Щербинку. Всего по Москве работает более тысячи машин скорой помощи и более 10 000 тысяч медицинских работников.
Структура скорой помощи не имеет особо замысловатых разветвлений. Всей организацией заведует главный врач Фетисов Валерий Васильевич (заслуженный врач РФ, врач высшей категории), заместители главного врача по медицинской части Лисичкин Валерий владимирович (врач высшей категории), Бараташвили Валерий Леванович (доктор медицинских наук) и Сигачёв Алексей Валентинович. Заместитель главного врача по технике Исаев Алексей Анатольевич. Заместитель главного врача по хозяйственному обеспечению Вепринцева Оксана Евгеньевна. Заместитель главного врача по экономическим вопросам Михненко Катерина Евгеньевна. И главный фельдшер Веневцев Андрей Александрович. К отделам СС и НМП относят: оперативный отдел, 1 филиал, 2 филиал, отдел психиатрической помощи, отдел учёта, анализа смертности и перевозки тел умерших (погибших) граждан, отдел госпитализации, отдел организации и контроля за медицинской помощью, отдел медицинской статистики и информатики, отдел организационной методической работы. Вспомогательные службы: отдел кадров, планово-экономический отдел, отдел материального технического снабжения, отдел эксплуатации и ремонта, инженерно-технический отдел, аптека, бухгалтерия, отдел связи, отдел охраны труда, 1-й отдел. И наконец региональные объединения, которых насчитывается 9, в состав которых и входят все подстанции скорой помощи.
Выездные бригады делятся на 5 категорий: выездные бригады 03 (линейные, специализированные, реанимационные, консультативные и бригады интенсивной терапии), психиатрические бригады (врачебные консультативные, бригады по транспортировке психиатрических больных, врачебные выездные), бригады 1 филиала (врачебные акушерско-гинекологические, бригады по транспортировке рожениц, родильниц и гинекологических больных), бригады 2 филиала (бригады по транспортировке соматических и инфекчионных больных), бригады УАС и ТПУ (бригады по перевозке тел умерших и погибших граждан).
Вот и вся структура службы "03", отделы которой круглосуточно взаимодействуют, выполняя свою работу.

О скоропомощных буднях..

Хочешь понять кого-то, примерь его шкуру. Но никто не сможет понять, каково это работать на скорой помощи, ни разу не сев на место врача или фельдшера. Однажды, услышав на вызове фразу "они же не люди, они врачи", на душе стало действительно больно и паршиво. Как оказалось доктор не имеет право на сон, обед, справление естественной нужды, он должен всегда улыбаться, сострадать, соболезновать, быть вежливым и учтивым. Он не имеет право на самого себя!
Эта статья не жалоба на рабочие будни, просто хочется поведать людям, как мы проживаем сутки на работе, отдаваясь полностью суровой реальности лечебного быта, забывая про самих себя.

Каждый скоропомощник знает, что перед работой просто невозможно уснуть, толи нервы шалят, толи выспался за выходные. И с утра, проклиная начало рабочего дня, еле разодрав красные от бессоной ночи глаза собираешься на работу с надеждой, что может хоть сегодня люди смилуются и пожалеют докторов карет скорой помощи. Придя на работу без особого энтузиазма (а в общем то совсем без него) уже язык не поворачивается выдавить из себя "доброе утро", выходит только еле слышное неуверенное "здорово" и кривая улыбка на лице. Смотря на лица старой смены, на синяки под глазами и слипающиеся веки просебя отмечаешь: "погоняли". Молча принимаешь смену, иногда даже успеваешь сделать глоток горячего кофе, а если уж совсем повезёт, то и бутербродиком закинуться.
Заступил на смену в 9:00, вот и получи вызов в 9:01. Повод: головная боль, давление не измерял. Хочешь, не хочешь, а ехать надо. Приезжаешь ты на адрес, а там 40-летний мужик, от которого несёт перегаром жалуется что у него похмелье и болит голова. А скорая помощь тут причём? И следом возникает вполне предсказуемая просьба: "Ну, уколите что-нибудь", на что хочется ответить в очень грубой форме, но нельзя, а то потом будет а-та-та от начальства. Ты очень вежливо настолько, насколько это возможно, объясняешь, что "03" этим не занимается, обращайтесь к наркологу. 40 минут драгоценного времени потрачено на какого-то пьяного упыря, который уже давно в запое и просит вылечить его за 5 минут. Такой контингент пациентов вызывает особый негатив у работников скорой помощи. Половина вызовов - это именно вот такие пьяные, порой неадекватные люди. Следующая категория раздражающих вызовов - это повышение АД. Вот приезжаешь к бабушке, у неё давление 150/90, спрашиваешь что она принимала, а она в ответ "ничего". На вопрос "почему?" есть несколько вариантов: ну я сразу вас вызвала, таблетки закончились, мне Ильинична так сказала, я их не пью, у меня живот от них болит и прочее. Такими больными бабушками поликлиника интересуется редко, а ведь гипертоническая болезнь - это их профиль. Вот если бы бабушку парализовало, или в груди сильно заболело, или не дай Бог сознание потеряла, то мы бы за милую душу оказали бы помощь в полном объёме, ещё бы и попу поцеловали.
И выслушав тонну жалоб, на боль в пальце, зуд правой пятки, обильное слюнотечение или температуту 37,2 ты злой, голодный и холодный впервые за день возвращаешься на подстанцию в 18:00, чтобы пообедать (на обед 30 минут). ПООБЕДАТЬ! В 18:00! Сил нет просто дойти до столовой, а тебе записать ещё кучу журналов, потратишь половину времени. И за оставшееся время ты должен свою пищу для трапезы разогреть и съесть. Чётко на 31 минуте от начала обеда опять вызов: ушиб руки. Чудеса!!! Скорая помощь необходима, а то умрёт несчастный, от ушиба то.
И продолжается вся эта канитель до 21 часа (возврат на смену водителя). И снова вызова, вызова, вызова. Дураки, бабушки, дураки. И вот в 4 часа ночи повод АВТО (ДТП), а у тебя сил никаких, мозг не работает, еле передвигаешься, но адреналин берёт своё и ты кое-как внедряешься в работу. Слава Богу полечили, отвезли, освободились. И снова дураки, бабушки, дураки до 9 утра следующего дня. Спасибо, что хоть вовремя закончили. А потом как коматозник на 24 часа вырубаешься...А через двое суток история повторится.. Где тут сохранить здоровье, здравый ум и душу!!!

Боль в груди. Когда действительно нужно вызывать скорую.

Зачастую поводом к вызову бригады скорой помощи служит боль в грудной клетке. Люди пугаются и сразу набирают "03". Условно боли в груди можно разделить на сердечные и несердечные.
Несердечные боли:
Первой причиной боли может служить следующее - приступ беспричинного страха, боль в груди, учащением сердебиения (тахикардия), учащённое дыхание, обильное потоотделение, это признаки "панической атаки" (это форма нарушения вегетативной нервной системы). Как правило люди с такими жалобами стоят на учёте в ПНД или просто очень эмоциональны. В этих случаях в помощи 03 не нуждается. Человеку нужно выпить успокаивающие препараты и лечь спать. (в свободное время стоит обратиться к психоневрологу, который назначит лечение и выпишет препараты), скорая помощь в этом случае ничем не сможет помочь.
Следующей причиной может быть заболевание пищевода.Причиной является ег оспазм. Как симптом - это невозможность проглотить пищу, изжога, боль. Спазм снимается спазмалитиками.
Так же холецистит и панкреатит могут давать боль в грудной клетке. В этих случаях будут сопутствующие симптомы боль в правом или левом подреберье, рвота желчью, изжога и т.д. В этих случаях нужно идти в поликлинику. Доктор посмотрит в динамике, если потребуется госпитализация в стационар, он выпишет направление.
Одной из основных причин боли в груди является дорсопатия (собирательное понятие заболеваний позвоночника). Это ущемление нерва, идущего от позвоночника, остеохондроз, опухоли позвоночника. Отличается такая боль от сердечной тем, что она усиливается при движение, дыхании, наклонах, отведении и поднятии рук. Такая боль не требует вызова 03. Для её снятия нужно принять обезболивающие препараты и мази и на следующий день обратиться к неврологу.(P.S. Даже с нетерпимыми болями по этим заболеваниям госпитализация по "03" не производится, только в плановом порядке через врача поликлиники).
Ушибы и переломы рёбер. Следует обратиться в травмпункт, там сделаю рентген и только тогда решат стоит ли лечиться в стационаре. (Скорая помощь не имеет при себе рентгеновского аппарата).
Болезни лёгких.Чаще боль вызывает плеврит, чаще всего он является признаком пневмонии. Боль усиливается при вдохе или кашле. Стоит обратиться к терапевту поликлиники, он назначит анализы, и дальнейшую тактику лечения.

Сердечные боли, рассмотрим более подробно:
1. Боль при миокардите (воспаление сердечной мышцы). Они как правило ноющие, длительные, иногда колющие, отмечаются они обычно не за грудиной, а слева от неё. Боль при миокардите усиливается при физической нагрузке. Она обычно сочетается с одышкой, ощущением "перебоев" в работе сердца, слабостью недомоганием, может сопровождаться невысокой температурой. Таки боли появляются через 2-3 недели после ангины или другого перенесённого заболевания, вызванным гемолитическим стрептококком группы Б.С этими болями нужно обратиться к врачу в поликлинику, лечение предстоит длительное. Назначаь анализы. 03 ничего сделать не сможет и в госпитализации скорее всего откажет, так как на кардиограмме не будет острой коронарной патологии.
2. Боль при стенокардии (спазм коронарных сосудов), люди её описывают как чувство сдавления в груди (грудная жаба). Такие боли опасны, терпеть их нельзя. Приступы стенокардии в начале возникают при физической нагрузке или стрессах - это стенокардия напряжения. Затем они проявляются и в покое - стенокардия покоя. Боли возникают за грудиной или слева от неё, отдают в левую руку, лопатку, левую половину лица и шеи. А иногда и вправо и влево. Боль длится около 1-2 минут и пркращается в покое. эта боль отличается тем, что она снимается нитроглицерином (препарат снимает спазм коронарных сосудов). Если такие боли возникли хоть однажды, больной должен обратиться к врачу, обследоваться и знать чётко, что нужно сделать во время приступа. При приступе: - принять таблетку нитроглиерина под язык; - лечь, открыв окно или форточку; - если через 5 минут боль не уменьшилась, то принять ещё одну таблетку под язык. Если боли не прошли через 15 минут, вызвать 03! Нужно знать, что при стенокардии не помогает ни корвалол, ни валидол.
3. Инфаркт миокарда. Если долго терпеть приступ стенокардии, то сердечная мышца перестанет получать кислород и начнёт разрушаться, наступит её некроз - это и есть инфаркт миокарда. К симптоматике стенокардии добавляется холодный пот, одышка, тошнота. Боль при инфаркте не снимается нитроглицерином и продолжается от 20-30 минут до нескольких часов. чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на выздоровление.

"03" Владивостока (взято с www.feldsher.ru)

На вопросы о работе службы ответил и.о. главного врача Владивостокской станции скорой медицинской помощи Егор Жидков.

На вопросы о работе службы ответил и.о. главного врача Владивостокской станции скорой медицинской помощи Егор Жидков.
- Егор Михайлович, какие случаи можно назвать "скорыми" и "не скорыми", и чем это регламентируется?

- У нас есть основной регламентирующий документ - федеральный закон об охране здоровья граждан, который был принят в конце прошлого года. В нем сказано, что "скорая помощь" - это помощь, которая оказывается при угрожающих жизни состояниях, которые могут привести к летальному исходу. Их стоит отличать от неотложных состояний - как правило, обострений хронических заболеваний. При одновременном поступлении вызовов, которые превышают количество бригад, те обращения, которые относятся к категории неотложных, обслуживаются уже после того, как обслужим срочные.

- Кто и как определяет, какой вызов считать более приоритетным?

- Хотелось бы, чтобы у общества было понимание, что распределение вызовов по срочности и время ожидания обусловлено не плохой работой врачей, а дефицитом бригад, которые могут обслужить их.


- «Скорая» начинается с оперативного отдела. Прежде всего, многое зависит от того, насколько подробно звонящий проговорит свои жалобы и причину вызова.

- В оперативном отделе у нас сидят фельдшера и медсестры. Как правило, это сотрудники, которые сами не один год проработали на линии оказания неотложной помощи. Они, задавая вопросы по алгоритму, пытаются определить повод к вызову, угрожающее ли это жизни состояние или неотложное. Если количество вызовов на момент принятия звонка превышает количество свободных бригад, решение об очередности принимает старший врач оперативного отдела.
К сожалению, многие вызывающие, особенно те, кто часто звонит в "скорую", поняв, что мы выезжаем в первую очередь на самые опасные для жизни случаи, при вызове утяжеляют свое состояние, чтобы бригада приехала быстрее. Хотелось бы обратиться к жителям города и призвать к гражданской ответственности, чтобы люди прежде чем поднять трубку и набрать 03 подумали, действительно ли они нуждаются в "скорой", или могли бы обратиться в ту же поликлинику. Могу сказать, что операторы «03» несут просто колоссальную нагрузку. Один диспетчер в смену принимает от 400 до 500 звонков.


- Есть какой-то контроль работы диспетчеров?

- Мы не только контролируем наших операторов в процессе работы, но и защищаем их. У нас есть регистратор речи, который записывает все обращения по линиям «03». И в случае возникновения конфликтных ситуаций мы прослушиваем все эти записи. Я хочу сказать, что в 99% случаев наши операторы оказываются правы. Они соблюдают все этические медицинские нормы и понимают звонящих, которые начинает хамить и грубить – потому что они попали в экстремальную ситуацию. Иногда бывает, что звонящие уже после приносят свои извинения оператору.


- Может ли диспетчер «03» отказать в вызове?

- Нет, любой вызов "скорой" всегда принимается. Однако если это часы работы поликлиники и состояние больного не угрожает его жизни, вызывающему предлагают по возможности обратиться в поликлинику. Либо он сам вызовет участкового врача, либо диспетчер "скорой" может переадресовать вызов на поликлинику.


- Не получается ли так, что некоторые люди воспринимают такую рекомендацию как отказ от оказания помощи?

- К нам достаточно часто обращаются одни и те же пациенты, которые, например, страдают хроническими заболеваниями. И с учетом каких-то социальных факторов или по другим причинам они не обращаются в поликлиники, а регулярно звонят в "скорую". Разумеется, информацию о таких пациентах мы постоянно передаем в поликлинику, однако количество вызовов от этого не уменьшается. В данном случае люди воспринимают "скорую" как поликлинику на колесах. Важно отметить, что все вызовы, может с отсрочкой, но выполняются. Бывает, что мы приезжаем на вызов после длительного ожидания, и пациенты либо сами уехали в больницу, либо не открывают двери, потому что уже не нужна наша помощь. И тогда говорят, что бригада не выезжала. Но у нас таких вызовов, куда бы не выезжала бригада, быть не может.


- Но время ожидания порой может растянуться на часы.

- Время ожидания действительно может быть длительным - такие вызовы чаще приходятся на то, что называется неотложными состояниями. Во многом это связано с тем, что у нас нет свободных бригад - врачи находятся на вызовах у пациентов с более угрожающими состояниями. Если бы все 360 принимаемых в сутки вызовов были распределены равномерно, тогда было бы гораздо проще спланировать работу бригад. Однако существует час пик, когда вызовов «сыплется» особенно много. Чаще всего это утро, обед - с 12 до 15, и вечер - с 18 часов, плавно перетекающий в ночь - до часу-двух. С этим связано то, что бригады заняты и не могут приехать на все состояния оперативно, тогда выставляется приоритет более срочных вызовов перед другими, и при поступлении такого вызова на его выполнение направляется первая освободившаяся бригада.


- Сколько бригад сегодня обслуживает город?

- 20-24 машины единовременно на линии в сутки. В каждой бригаде - водитель, врач и средний медицинский персонал.


- А как работают бригады? Находят они время хотя бы на обед, отдых?

- Они приезжают не на обед, а на прием пищи. Заезд на такой перерыв составляет 10-15 минут. Ведь сейчас ситуация такая, что не бригады сидят и ожидают вызов, а вызовы ждут, когда освободится бригада.


- Каково количество смен у врачей?

- Для врачей "скорой" работа на ставку - сутки через трое. Но в медицине доктора никогда не работают на ставку. Они вынуждены работать на 1,5-2 ставки, чтобы получать более-менее достойную зарплату. И время отдыха у этих докторов значительно сокращается - кто-то работает сутки через двое, а кто-то - сутки через сутки.


- Кто идет на "скорую" врачами?

- Медицинские фанаты. Вообще говорят, что в нашей медицине только они и могут работать. Но вот на "скорую помощь" идут фанаты из фанатов. А так - работают специалисты, которые имеют сертификат врача скорой медицинской помощи. В структуре нашей станции есть специализированные бригады — кардиологи, реаниматологи-анестезиологи, педиатры, психиатры. Оператором «03» определяется профильность вызова. Если вызов к ребенку, поедет педиатрическая бригада. Но опять же, в случае дефицита таких бригад на вызов поедет первая свободная. Наши доктора достаточно профессиональны, чтобы оказывать любую помощь.


- Вы сказали, что в сутки принимается порядка 400-500 звонков, а обслуживается - 360. Разница - что это?

- 400-500 звонков на одного оператора «03» а их 5 - в сумме получается 2500 звонков только на операторов «03». Но к нам часто звонят не для того, чтобы вызвать «скорую». Наши операторы иногда выполняют и социальную функцию. Например, звонят и спрашивают, как проехать к той или иной больнице, какие препараты применить, иногда даже за психологической помощью обращаются. И мы вынуждены отвечать. Если операторы будут говорить, что это не работа "скорой помощи", они рискуют снова нарваться на грубость.


- Затронула ли работу "скорой помощи" программа модернизации здравоохранения?

- В этом году программа как раз заканчивается, и как таковая СМП в нее не вошла. Но к нам пришло 15 реанимобилей, максимально оборудованных. Мы их активно эксплуатируем. Правда, это те бригады, которые у нас и были, просто пересели на современные машины и работают в более комфортных условиях.


- А есть такое, что машины просто стоят в гаражах и на них некому работать?

- Да, к сожалению, есть. У нас плановое количество бригад – 47, а среднее количество выхода в сутки – 24. Потребность в водителях – 80 человек, во врачах – 60 специалистов, всех бы трудоустроили. Это приводит к тому, что мы слышим нарекания от жителей. То количество вызовов, которое поступает, значительно превосходит количество бригад, которые выходят на линии. И бригады работают со сверхнагрузкой. У них может быть до 23-25 выездов в сутки.


- Что вы думаете об отрицательном отношению некоторых жителей Владивостока к врачам СМП?

- Я хочу, чтобы они знали – мы стараемся изо всех сил. Есть объективные причины, по которым нам бывает тяжело работать. Но врачи "скорой" – это фанаты своего дела, другие в таких условиях работать просто не остаются. И очень не хотелось бы, чтобы они, приехав на вызов, сталкивались с каким-то негативным отношением. Врачи действительно, по-настоящему добросовестно делают все, что в их человеческих возможностях.


Аналогичная ситуация складывается в каждом регионе РФ.